椎间孔镜是目前国内外最微创的治疗腰突症的技术。它采用局麻,在身体的侧后方,一个不超过8毫米的切口,通过椎间孔的安全三角区,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的椎间盘髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织,采用各种精细抓钳摘除突出组织,镜下去除增生骨质,射频电极修复破损纤维环。手术创伤小,切口不超过8毫米,如同一个黄豆粒大小,出血不到10ml,术后皮内缝合仅1针,不用拆线,手术当天可下地,术后2天可出院,因为局麻,手术效果立竿见影,手术安全,疗效好,恢复快,费用低,患者满意度极高。此项技术不仅适用于中重度腰椎间盘突出症,还适用于部分腰椎管狭窄症,骨质增生压迫神经等。 我科目前已成功开展此项技术数百例,满意度达100%,椎间孔镜技术的开展标志着我科腰椎疾病的微创治疗又迈上了新台阶,达到国内先进水平。 术中照片 手术示意图
与传统腰椎后正中手术不同,椎间孔镜脊柱微创技术是通过腰椎侧方的椎间孔安全三角区进入,摘除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统,在非常小的一个管道空间内完成各种手术操作。 该技术在彻底切除突出或脱出髓核的同时,还可以清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不损伤正常组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、效果最好,是超级微创技术。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的微创手术概念。手术的满意疗效可以达到95%。由于它的诸多优越性,目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会发展成为该领域的主导手术方式。 椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术,它主要具有以下一些主要优越性:1.病人仅需局部麻醉,不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。2.切口小,约7mm,术后疼痛轻,疤痕极小。3.不需要破坏腰椎关节,也不需要切断脊旁肌,减少了术后不稳定发生率。4.较少的骨组织切除,减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。5.手术后恢复快,术后一天病人就可下地。病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。6.独特的套管和手术器械设计,可以保护神经根,保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。7.手术视野放大60倍,减少硬膜、神经根损伤的发生。8.对包容型椎间盘突出,可保护后纤维环及后纵韧带的完整性,从而减少术后椎间盘突出复发的几率。
颈肩背痛、头痛头晕、耳鸣眼胀、心慌胸闷、上肢麻痛或前胸痛、急慢性腰痛,只需经皮向退变突出的椎间盘内穿刺一针,就能使部分间盘组织气化和皱缩软化,减轻椎间盘压迫,效果立竿见影。低温等离子椎间盘髓核成形术是治疗颈椎病、早期腰椎间盘突出症最好的微创疗法之一。我们引进美国先进技术和理念,治疗颈椎病和颈、腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛,取得满意的疗效,积累200余例成功经验。一般住院2~3天,局部麻醉,有效率97%,优良(中远期有效)率81%。 颈椎病、腰间盘突出症的治疗方法有很多,但保守治疗时间长、不彻底;手术治疗虽然彻底,又是迫不得已最后的选择。低温等离子间盘髓核成形术属于21世纪出现的一种新技术,是一种通过等离子体低温消融和热皱缩技术,精确而可控地进行椎间盘减压的方法。这项先进技术,首先利用低温等离子体消融技术实时汽化椎间盘的部分髓核组织,达到减小髓核体积的目的;然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度,使其体积缩小以达到治疗目的。等离子体髓核成形术通过直径0.6mm左右穿刺针进入纤维环,对纤维环和周边组织的稳定性无任何不良影响。因而该技术具有传统疗法不可比拟的安全性和微创特点。1、定位准确。在C臂X光机或立体定向仪下准确定位,直接作用在病变的髓核上,数据精确到1mm以下,角度误差小于1度,使治疗更精确,更有效,不伤及任何正常组织。2、不伤神经。由于定位准确,低温环境(40度-70度),清醒下操作,预先刺激试验,所以在治疗中不会损伤患者的神经。3、微创、绿色。治疗针式电极直径只有0.7mm,如同一根针灸针,整个治疗不用镇痛药、抗生素、激素,只是一个物理变化过程,对人体无任何副作用,使治疗更绿色化、更人性化。适应症:须由专科医生会诊后确定1、颈椎病,包括神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、混合型颈椎病、轻度脊髓型颈椎病,以颈椎间盘突出病变为主的效果为佳。 2、腰间盘突出(纤维环完整)导致的腰腿疼痛、酸胀、麻木等。3、椎间盘源性腰痛——黑间盘病。
腰椎间盘位于两个椎体之间,由髓核、纤维环和软骨板三部分构成,其中髓核为中央部分,纤维环为周围部分,包绕髓核,软骨板为上、下部分,分别与上下的椎体骨组织相连。其中纤维环紧密分层排列,包围髓核,若因为长期劳损或受外力造成纤维环松动、破裂,髓核就可能向后突出或脱出,顶压神经,这就成为通常所说的腰椎间盘突出症。目前问题:当患者保守治疗无效需要手术时,需切开纤维环或从纤维环破口处取出髓核,由于该手术切口非常的深,常规的缝合器械根本无法进入通道里面进行缝合,故既往手术结束后纤维环裂口一般不做处理,裂口仍敞开着,里边残留的髓核就有可能再次从裂口处突出而引起复发,国外资料统计复发率在5%左右。最新解决方法:目前我们在成熟开展微创椎间盘镜下髓核摘除术的基础上,新近开展了其升级版的手术——微创椎间盘镜下髓核摘除+纤维环修复术,即在摘除髓核、解除神经根压迫后,使用一次性纤维环缝合器,封闭纤维环破口,以促进破损的纤维环修复,椎间盘组织就不容易再向后突出。国内外多项临床试验数据证明,采用“一次性使用纤维环缝合器”在术后将破损的纤维环缝合,可最大限度减少复发。椎间盘髓核摘除加上纤维环修复技术成为目前最新的脊柱微创手术组合,是目前治疗椎间盘突出症最有效、最彻底的微创方法之一。手术示意图:
许多人因为不甚了解,对颈椎病怀有恐慌心理。有的人甚至还没有明确诊断,知道自己颈椎“长了骨刺”时,就心神不宁;医生若是告知“骨刺压迫了神经”,他更是恐慌万状,不知所措。即使是患了颈椎病,也不是那么可怕,患者要正确的对待。首先找专科医生进行诊察,以明确病情;其次是对战胜疾病要充满信心,积极配合医生进行治疗。事实上,颈椎病并不可怕,大多数神经根型、交感型、椎动脉型颈椎病,预后是良好的,经过药物、牵引、推拿按摩、理疗及功能锻炼等系统的治疗,一般可以取得明显的效果。对于病情比较严重的患者,即使脊髓型颈椎病,采用手术方法去除突出的椎间盘或骨刺对神经根、脊髓和椎动脉的压迫,绝大多数治疗效果也很好,患者可痊愈或明显好转。
腰椎滑脱是指腰椎的椎体往前移位,造成马尾神经压迫或神经根牵拉,而产生腰痛或坐骨神经痛的症状,腰痛有时会延伸至臀部或大腿后侧,有一部份患者会伴有椎管狭窄症的症状,通常在走一小段路后,两下肢产生抽痛、麻木现象,必须休息片刻才能获得缓解。根据统计,约5%的人口有腰椎滑脱症,但是只有极少数的人会产生疼痛等症状,其中因症状较严重,而需要开刀治疗者只有10%左右。造成腰椎滑脱的原因大致上可分成五大类,其中较常见的腰椎滑脱为椎弓断裂性滑脱及退变性滑脱:1、因先天腰椎结构不正常引起,通常发生在腰骶椎附近。2、椎弓根断裂引起。3、退变性滑脱。4、外伤性滑脱。5、病理性滑脱。椎弓根断裂性滑脱,又称峡部裂型滑脱,好发于1至14岁,可能和遗传和外伤有关,在成年后滑脱的现象会趋于和缓,女孩发生断裂的机会只有男孩的一半,可是产生滑脱的机会却是男孩的四倍。 退变性滑脱好发于50岁以上的中年人,女性发生的机会约为男性的六倍,由于腰椎关节的长期退化而造成不稳定引起。此病可以通过普通X线或特殊摄影检查来确诊。腰椎的X线检查能看出是否有滑脱或滑脱的部位及程度,另外,腰椎动力位摄片可帮助我们进一步了解不稳定的程度,从45度斜位片,能明显看出椎弓根断裂,或因退化而肥厚松驰的小关节面。当患者有神经压迫症状时,可进一步做CT、脊髓造影或核磁共振检查,根据这些检查了解神经受压迫的部位及严重程度。 治疗方式依据症状的不同程度而施以不同的治疗方式。症状较轻微、行走能力不受明显影响的患者,可予以非类固醇抗炎剂药物治疗,建议降低活动量、使用软背架支撑或康复运动治疗;若经以上保守疗法无法改善症状者(疼痛无法减轻、明显的运动障碍或行走能力受限以及腰椎持续进行性滑脱),应考虑接受手术治疗。 腰椎滑脱症手术方式包括椎板减压、植骨融合及内固定三部分。腰椎滑脱的治疗目的有两方面:一是经减压手术来解除神经压迫;二是通过植骨融合及内固定手术来获得腰椎的稳定。近年来,利用椎体间融合器(cage)来治疗椎间盘退化症越来越普遍,而脊柱内固定器的研发相当迅速。其优点除了恢复椎间盘原有高度,减低小关节面压力,从而达到椎间孔内减压、改善脊髓神经压迫症状,还可增加植骨融合及内固定术后的稳定性,降低内固定器松脱或断裂的风险,提高骨融合术的成功率。我科一般采用撑开复位内固定治疗腰椎滑脱症,轻度滑脱可采用微创复位内固定方法,取得满意疗效。 手术后3天一般可以下地,3个月内必须限制活动,3个月后以渐进式方式增加活动量,6个月后可完全恢复自由活动。手术前必须先考虑患者的年龄、活动度、骨质好坏及是否合并其他严重内科疾病。根据我们的经验,90%以上的患者,在术后下肢疼痛能获得缓解,行走能力也得到显著改善。手术后日常生活应注意事项: 1. 避免伸张、扭转、弯曲或摇动背部肌肉,以免扭伤腰部。 2. 用长柄扫把、拖把做清洁工作,勿弯腰。 3. 刷牙洗脸时,膝微弯,勿弯腰。 4. 手术后3至6个月内勿提重物。 5. 手术后4~6周可做办公桌工作,3~4个月后才可做出力的工作。 6. 采渐进式增加活动量,避免剧烈运动。 7. 需穿硬背架者,要先穿好才可下床活动。 8. 性生活手术6周后可恢复。 9. 一年内避免背部过度劳累。 10. 维持适当的体重。
推拿按摩在中国有悠久的传统,深受推崇。但是颈椎病做推拿按摩也有适应证,我们应当在明确诊断之后,再考虑是否需要这种方法治疗,这才是安全的。当长时间伏案工作,造成颈部劳损、肌肉痉挛疼痛时,经过手法按摩,可使肌肉放松,病人常常感觉舒服。但是,颈椎病的症状,是神经结构受到压迫与损伤性炎症刺激而产生的。在不了解病情没有颈椎核磁共振等能反映脊髓受压状态的情况下,盲目对颈椎施加外力,这不仅不利于治疗,往往反而加重损伤,有碍治疗。对脊髓型颈椎病或者因为发育性颈椎管狭窄,脊髓已接近于受压状态的病人,尤其应绝对禁忌推拿与按摩。事实上,这类病例因推拿按摩而发生四肢瘫痪的临床报道已有不少。所以,推拿按摩必须到正规医院,请具有综合医疗知识的医师操作。
有骨刺不等于有颈椎病。在中老年人,60%-90%的人颈椎都会有骨刺,因为人老,颈椎就会发生退行性改变。有的中老年人到医院做X线、CT或核磁共振检查后,常会听到医师说:“你的颈椎有骨质增生”、“椎间盘突